Детально о симптомах, лечении и профилактике тиреотоксикоза

Насколько эффективно лечение тиреотоксикоза и какова вероятность полного выздоровления без возможных рецидивов?

Что такое офтальмопатия, не обострится ли тиреотоксикоз при беременности и после родов?

Эти вопросы беспокоят большинство пациентов, столкнувшихся с таким диагнозом.

Тиреотоксикоз

Причины развития и этимология

Тиреотоксикоз щитовидной железы или гипертиреоз представляет собой патологическое состояние организма с чрезмерным образованием гормонов тироксина Т4 и трийодтиронина Т3.

За качество и количество гормонов отвечает гипофиз, выделяющий тиреотропный гормон. Именно ТТГ обеспечивает выработку Т4 и Т3, стимулируя клетки щитовидки.

Синдром тиреотоксикоза развивается в случае нарушения здорового функционирования организма, при котором гипофиз понижает уровень тиреотропного гормона, что изменяет количество тироксина и трийодтиронина.

От степени превышения гормонов ЩЗ зависят клинические проявления гипертиреоза.

Причины развития

Различается две основных причины тиреотоксикоза:

  1. Болезни, в результате которых разрушается ткань щитовидной железы, высвобождая гормоны, попадающие в кровь.
  2. Болезни, в результате которых выработка гормонов щитовидной железы превышает допустимую норму.

К первому варианту можно отнести следующие факторы развития недуга:

  • кордарон-индуцированный тиреотоксикоз или амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз;
  • ятрогенный тиреотоксикоз
  • деструктивные тиреоидиты.

Общее определение, при котором синдром вызывается передозировкой лекарственными препаратами, носит название медикаментозный тиреотоксикоз.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает из-за переизбытка амидарона, входящего в состав йодсодержащего препарата «Кордарон».

Заболевания, при которых клетками иммунной системы вырабатываются вещества, атакующие органы, являются аутоиммунными.

Деструктивные тиреоидиты делятся на несколько типов:

Послеродовый;
Подострый;
Тиреотоксикоз, сопровождающий аутоиммунный тиреоидит;
Безболевой.

Заболевания с чрезмерной выработкой гормонов ЩЖ включают в себя следующие виды:

  1. Диффузный токсический зоб, при котором происходит диффузное увеличение ЩЖ.
  2. Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб, при котором тиреоидные гормоны активно вырабатываются в узлах.
  3. Тиреотропинома — опухоли гипофиза или яичников, сопровождающиеся патологической выработкой ТТГ гормона.

Самой распространенной причиной возникновения аутоиммунного тиреотоксикоза (85% случаев) является диффузный токсический зоб. Осложнением данного типа является развитие эндокринной офтальмопатии.

Офтальмопатия развивается в результате нарушения иммунной системы, при котором лейкоциты вырабатываются в качестве антител, связывающихся со щитовидной железой и провоцируя ее на увеличение выработки гормонов.

Именно такие антитела воздействуют на клетки глазниц, что приводит к офтальмопатии.

Виды и симптоматика

Недугу больше подвержены женщины от 20 до 50 лет, реже встречается тиреотоксикоз у мужчин.

Отдельно выделяется гестационный тиреотоксикоз, возникающий только при беременности в результате гормональных скачков в организме женщины.

С учетом гормонального уровня и степени тяжести течения синдрома выделяется три формы:

  1. Субклинический тиреотоксикоз (1 степень) – слабовыраженная симптоматика с незначительным понижением уровня тиреотропного гормона при сохранении в норме трийодтиронина и тироксина.
  2. Средняя (2 степень) или манифестный тиреотоксикоз – усиление симптоматики в результате повышения уровня тироксина и трийодтиронина при снижении количества тиреотропного гормона.
  3. Тяжелая (3 степень) с диффузным токсическим зобом.

Симптомы тиреотоксикоза зависят от степени тяжести заболевания. Субклинический тиреот-оз характеризуется следующими признаками:

  • бессонница;
  • мигрени;
  • тревожность;
  • суетливость;
  • раздражительность;
  • невроз.
Симптоматика

Во 2 степени к изменениям в работе нервной системы прибавляются такие симптомы:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • резкое снижение или увеличение веса.

В 3 степени, при тиреотоксикозе тяжелой формы течения, общая симптоматика существенно усиливается следующим образом:

  • истощение организма;
  • признаки интоксикации;
  • нарушение функционирования жизненно-важных органов;
  • не исключен тиреотоксический мышечный паралич.

В некоторых случаях в крови повышается уровень глюкозы, что приводит к развитию тиреогенного диабета.

На синдром тиреотоксикоза может указывать ряд таких симптомов:

  • тремор рук и отечность мягких тканей;
  • нарушение функций ЖКТ;
  • мышечная слабость;
  • остеопороз;
  • выпадение волос и ранняя седина;
  • гипергидроз.

В области мочеполовой сферы синдром вызывает ряд нарушений, как у женщин, так и у мужчин:

  • нарушение менструального цикла;
  • невынашивание плода;
  • снижение потенции или либидо;
  • учащение мочеиспускания;
  • развитие гинекомастии у мужчин.

Помимо офтальмопатии, возможно нарушение органов зрения в виде экзофальма.

Глазные симптомы тиреотоксикоза такого рода представляют собой выпячивание глазного яблока.

Как правило, патология касается обоих глаз, но бывают асимметричные проявления. Сопровождают проявление экзофтальма дополнительные признаки:

  • отек век;
  • снижение зрения;
  • ухудшение фокусировки зрения;
  • двоение изображений;
  • рези;
  • слезоточивость;
  • редкое мигание.

В результате сокращения количества миганий возможно возникновение конъюнктивита или кератита.

Медикаментозное лечение

Выявить субклинический тиреотоксикоз позволяет диагностика методом лабораторных исследований, определяющих содержание ТТГ в крови и уровень гормонов ЩЗ.

Установить форму и причины тиреотоксикоза позволяют следующие методики исследования:

  • УЗИ;
  • биопсия ЩЖ;
  • сцинтиграфия;
  • выявление антител;
  • компьютерная томография.

В зависимости от степени тяжести недуга применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативный метод направлен на сокращение выработки гормонов щитовидной железы посредством приема лекарств.

Лекарственные препараты, которым лечится аутоиммунный и субклинический тиреотоксикоз, делятся следующим образом:

  1. Неселективные бета-адреноблокаторы применяются, как вспомогательные средства, влияющие на ССС и блокирующие тиреоидные гормоны.
  2. Йодиды используются, в основном, для подготовки к операции.
  3. Препараты для проведения гормонозаместительной терапии.
  4. Препараты левотироксина натрия для улучшения качества жизни и во избежание последствий тиреотоксикоза.

Бета-адреноблокаторы купируют признаки тиреотоксикоза, поэтому диагностика во время их приема затруднена.

К данному ряду относятся следующие препараты:

«Пропранолол»;«Метопролол»;
«Атенолол»;«Бисопролол».

Наибольшее распространение получил «Пропранолол»

Препарат принимается внутрь 2 — 3 раза в день. Дозировка зависит от диагноза и варьируется от 20мг до 160 мг, максимальная суточная доза составляет 320 мг (в тяжелых случаях – 640мг).

Дозировку уменьшают при снижении симптоматических проявлений и отменяют, когда достигается эутиреоз.

В случае тиреотоксического криза препарат вводится внутривенно в дозировке 1мг. Под контролем электроэнцефалограммы, в случае недостаточной эффективности, дозу повышают до 10 мг.

«Пропранолол» имеет ряд противопоказаний:

  • беременность и грудное вскармливание после родов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания органов дыхания;
  • сахарный диабет;
  • псориаз;
  • патологии печени и почек.

Детям и пациентам пожилого возраста препарат назначается с осторожностью.

В результате приема «Пропранолола» возможны некоторые побочные эффекты:

  1. Расстройство нервной системы (бессонница, мигрени).
  2. Нарушение работы органов зрения (сухость глаз, кератоконъюнктивит).
  3. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы (аритмия, ангиоспазм).
  4. Расстройство ЖКТ (метеоризм, рвота).
  5. Аллергическая реакция с кожными проявлениями (крапивница, алопеция).
  6. Нарушения работы дыхательной системы (ринит, бронхоспазм);

Возможно снижение полового влечения и существенные изменения лабораторных показателей (тромбоцитопения, активность печеночных ферментов).

Для лечения аутоиммунного тиреотоксикоза и эндемического зоба, а также в качестве подготовки к операции успешно применяются антитиреоидные средства, в том числе йодиды.

К таким ЛС можно причислить следующие препараты:

  • «Йод»;
  • «Калия йодид»;
  • «Тиамазол»;
  • «Пропилтиоурацил»;
  • «Карбимазол».

«Калия йодид» назначается в форме раствора или таблеток. Препарат контролирует процесс выработки гормонов щитовидной железы.

Принимается внутрь в дозировке 0,04 г раз в 7 дней, запивая киселем или молоком во избежание раздражения ЖКТ.

При диффузном зобе прием осуществляется по схеме:

  1. Первоначальная дозировка — 0,04 г три раза в день.
  2. Затем увеличение дозы 0,125 г в один или два приема.
  3. Длительность курса три недели, после — 10 дней перерыва.

«Калия йодид» содержит ряд противопоказаний для применения:

  • беременность;
  • кожные аллергические и гнойные проявления;
  • болезни почек;
  • туберкулез;
  • повышенная чувствительность к йоду.

Детям и женщинам после родов в особых случаях дозировка подбирается с учетом показателей лабораторных исследований.

Неправильно рассчитанная дозировка йода параллельно с чрезмерным употреблением в пищу йодсодержащих продуктов может спровоцировать амиодарон индуцированный тиреотоксикоз (йодиндуцированный тиреотоксикоз).

В качестве побочных эффектов «Калия йодида» приводятся такие варианты отклонений:

  • аллергические реакции;
  • тахикардия;
  • нарушение сна;
  • гипергидроз;
  • расстройство ЖКТ.

Деструктивные процессы в ЩЖ, при которых разрушаются клетки и в кровь выводится чрезмерное количество гомонов щитовидки, лечатся посредством приема глюкокортикостероидных гормонов.

К таким препаратам относится «Преднизолон».

Препарат принимается за 30 минут до приема пищи, запивая водой.

Пациентам с начальной стадией заболевания принимать «Преднизолон» рекомендуется в таких дозировках:

  • возраст до 55 лет без нарушений ССС – 1,6 — 1,8 мкг/кг веса;
  • возраст старше 55 лет и пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями – 0,0 мкг/кг;
  • пациенты с весом менее 30 кг – расчет дозировки по формуле «идеального веса»;

Корректировка в сторону повышения рекомендуется раз в два месяца до момента нормализации в крови тиреотропина.

В числе противопоказаний к приему «Преднизолона» входит следующий перечень факторов:

  • непереносимость компонентов;
  • болезни органов ЖКТ и функциональная почечно-печеночная недостаточность;
  • паразитарные или инфекционные заболевания;
  • гиперлипидемия и гипоальбуминемия;
  • патологии кардиоваскулярного типа;
  • заболевания эндокринной системы;
  • вирусы иммунодефицита и период поствакцинации.

Препарат следует назначать с осторожностью беременным и женщинам после родов в период лактации.

В числе побочных эффектов, причиной которых нередко становится задержка натрия и жидкости в организме, числятся следующие признаки:

  • нарушения в области костной системы;
  • сбои в работе органов ЖКТ;
  • кожные проявления;
  • негативное влияние на зрительный нерв;
  • нарушения в области нервной системы (острый психоз);
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы (ХСН, тромбоз);
  • нарушения функционирования эндокринной системы (диабет, ожирение).

К побочным эффектам можно отнести «синдром отмены», в результате которого появляются признаки общего недомогания или обострения текущего заболевания.

В крайних случаях может развиться гипоадреналовый криз, приводящий к летальному исходу без своевременного введения препарата.

Во избежание «синдрома отмены» снижение дозы препарата должно совершаться медленно.

Обеспечивать полноценное качество жизни пациентам помогает прием препаратов левотироксина натрия следующих наименований:

  • «Баготирокс»;
  • «Левотироксин»;
  • «L-Тироксин»;
  • «Эутирокс».

Медикаментозная терапия проводится под контролем данных биохимического и клинического анализа крови.

Для точного определения дозировки лекарственного препарата и при необходимости ее корректировки следует раз в квартал проверять гормональный уровень ЩЖ и количество в крови ТТГ.

Иные способы лечения

Помимо медикаментозного метода лечения существует ряд других.

Комплексное применение для всех групп пациентов, в том числе женщин после родов и при беременности, обеспечивает лучший результат.

Диета

Для борьбы с недугом следует изменить образ жизни и скорректировать рацион.

Отказ от курения способствует выздоровлению и исключает рецидив тиреотоксикоза.

В меню пациента обязательно должны входить следующие компоненты:

  • микроэлементы;
  • витамины;
  • белки;
  • жиры;
  • углеводы.

Исключается или ограничивается в потреблении пища, содержащая компоненты возбуждающего действия:

  • кофе и шоколад;
  • крепкий чай;
  • пряности;
  • острое и копченое.

Питание должно быть сбалансированным, при котором количество углеводов и жиров не превышает суточную норму.

Народная медицина

С одобрения врача и в комплексе с другими методами можно лечить средствами народной медицины только субклинический тиреотоксикоз.

Народная медицина

Особенной популярностью пользуются рецепты на основе ряда природных компонентов:

  • свекла;
  • валерьяна;
  • боярышник;
  • рябина;
  • белая лапчатка;
  • байкальский шлемник.

Свекла употребляется в сыром виде натощак по 100 — 150 г в день. После родов следует употреблять с осторожностью, так как овощ может вызвать метеоризм.

Наиболее действенным рецептом при такой патологии, как субклинический тиреотоксикоз, считается отвар из белой лапчатки, который готовится таким образом:

  1. Собрать лапчатку на начальном этапе цветения и высушить.
  2. 10 г смеси залить 250мл кипятка.
  3. Настоять заваренную смесь в термосе в течение 12 часов.
  4. Принимать трижды в день по 100мл за 30 мин. до приема пищи.

Дозу настоя необходимо сначала постепенно увеличивать до 250 мл за раз, а затем также медленно уменьшать. Длительность приема составляет 10 месяцев.

Среди всех натуральных фито препаратов существенно выделился Эндонорм.

Преимуществом Эндонорма является его широкая терапевтическая активность. Он успешно проявляет себя как при гипотиреозе, так и при гиперфукнции щитовидной железы.

Препарат Эндонорм хоть и относится к биологически активным добавкам, при этом он помогает снизить не только симптоматические проявления тиреотоксикоза, но и излечивает первопричины появления этого заболевания.

Радиоактивный йод

Щадящей методикой можно назвать лечение радиоактивным йодом.

Элемент препарата, попадая внутрь организма при однократном приеме (реже – повторном), воздействует на клетки щитовидной железы, приводя к их отмиранию.

После лечения радиоактивным йодом требуется гормонозаместительная терапия.

Ввиду необратимости процесса отмирания клеток под воздействием радиации этот метод можно отнести к хирургическому. Однако лечение радиоактивным йодом по сравнению с операцией имеет преимущества:

  • не нужна подготовка тиреостатиками;
  • безопасно;
  • дешевле операции;
  • короткий срок госпитализации;
  • отсутствуют ограничения по возрасту и сопутствующим заболеваниям.

Применение радиоактивного йода противопоказано беременным и во время лактации.

Хирургический метод

В случае невозможности лечения радиоактивным йодом рекомендуется операция с предварительной подготовкой тиреостатиками («Мерказолил», «Тирозол»).

Хирургический способ сводится к частичной или субтотальной резекции щитовидной железы.

После тотального удаления возникает гипотиреоз ввиду резкого падения уровня гормонов ЩЖ.

Таким пациентам назначается постоянный прием синтетических гормонов.

Хирургический метод

Возможные осложнения и прогноз

Самым серьезным осложнением недуга считается тиреотоксический криз. Спровоцировать осложнение может ряд факторов:

  • операция;
  • стресс;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное медикаментозное лечение или его отсутствие.

При возникновении криза возникает ряд симптомов:

  • давление свыше 200 мм
  • лихорадочное состояние с температурой до 400С;
  • острая сердечная недостаточность;
  • расстройства диспепсического характера (рвота, понос);
  • тахикардия свыше 180 ударов в минуту.

Не оказанная вовремя медицинская помощь приводит к гибели пациента. К менее опасным осложнениям можно отнести следующие патологии:

  • вероятность аномалий развития плода у беременных;
  • мерцательная аритмия;
  • поражение ЦНС;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • тиреотоксический психоз (редко).

При своевременном выявлении и качественном лечении тиреотоксикоза прогноз благоприятен.

Необходимо учитывать фактор наследственности и в качестве профилактики регулярно обследоваться при наличии заболеваний щитовидной железы у кровных родственников.

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 0
Загрузка...
  1. Никто еще не оставил комментариев – станьте первым!
Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.